微侃医林 194： 是人就会犯错误

2000年，美国医学研讨会 (Institute of Medicine IOM）出了一个陈述：To Err is 医林Human（是人就会犯过错）。陈述美国医疗过错（Medical Errors）状况及其带来的犯错丢失，包含经济丢失。微侃误

标题听起来像是为医师辩解。陈述一宣布就成了经典，犯错今后只需谈到美国医疗体系状况，微侃误都会说到这个陈述。医林你能够在亚马逊买印刷书，犯错一本53美金。微侃误或许电子书，医林43美金。犯错或许免费下载，微侃误或许网上免费阅览。医林 你选哪一个？犯错我曾经在亚马逊买了这本书，第二天发现能够免费下载，立刻就把这本书退了。真实对不住作者们的精力和时刻。是人就会犯过错，是人就贪财。

陈述的网址：To Err is Human: Building a Safer Health System。

材料来自科罗拉多/犹他和纽约大型查询。查询成果：
住院患者不良事情（Adverse events）发生率：科罗拉多州/犹他州2.9%；纽约 3.7%。
不良事情逝世率：科罗拉多州/犹他州 6.6%；纽约 更生猛13.6%。
这些不良事情，一半是由于医疗过错。
依据上面数据估量，美国每年由于不良事端逝世的人数在4.4（依据科罗拉多州/犹他州成果估量）-9.8万（依据纽约州成果估量）之间，超越死于交通事端(43,458),，或许乳腺癌(42,297), 或许艾滋病(16,516)的人数。每年7，000人死于药物过错，6，000 人死于工伤。形成的经济丢失在170 亿美元至 290 亿美元之间，其间医疗保健费用占一半以上。

陈述说：在保证根本安全方面，医疗保健职业比其他高风险职业落后了 10 年乃至更久。美国航空是很安全的，直到本年1月底今后。首要的原因之一，是飞机出事，一死便是几十几百人，影响太大, 有必要抓安全。医疗医疗事端，一两个人逝世或许损害，不会引起太多留意，除非受害者是名人。尽管逝世总数远远大于飞机事端。

陈述剖析了医疗事端的原因：体系妨碍，了解过错等等。作者说，导致过错最大的原因是人的过错。可是不能因而责怪人，由于大部分人的过错，是由于体系的失利。关于作者这句话，我只赞同一半。假如说是医学教育体系的失利，我悉数赞同。陈述没有说医师负多少职责。是不知道仍是不敢碰？ 《Sickening》讲了制药公司操作，可是医师都是受骗上当，好意办坏事。

群友1：关于体系妨碍，能举个例吗？
清医：其间一个比如是，一个手术患者，有三个输液器，麻醉师以为两个阻塞了，加大马力，成果形成药物过量。

陈述提了许多主张，怎样避免医疗事端。如改进外部环境：（1）监管和立法举动；（2）经济和其他鼓励方法（或妨碍）。改进内部环境：树立相应的领导班子，树立事端陈述体系，维护告发人，树立规范和患者安全规范。别的为了避免人犯过错，得改进人和体系的交流，例如简化和规范化程序，树立反馈体系。

不少方法，今日的医院都在实施。 可是作用怎样？

陈述说：10年前哈佛曾经有一个主张，避免和下降医疗事端。陈述接着问：10年曩昔了，是不是有改进？我读这个陈述的时分，也在想，20多年曩昔了，有没有什么改进？

宾夕法尼亚州患者安全陈述体系[The Pennsylvania Patient Safety Reporting System (PA-PSRS)] 是美国和全世界最大的患者安全数据库。2023年宾州就收到了287,997 份事端陈述。

从2005年到2023年，事端陈述（蓝线 Total Reports）持续上升，严峻事端（Serious Events 紫红线）也持续上升，可是高损害事端（High Harm Events 棕线）下降后又开端上升，可是低于2005年。将近20年，宾州避免医疗事端有成效仍是没有成效？根本上能够说：近20年，医疗事端没有什么削减。尽管20多年来的确公布实施了不少防备方法。

群友 1：我在想：这些数据还仅仅可见的Error，还有更多的不行见的error.对吧？
清医：的确如此。这仅仅陈述的事端。没有陈述，或许犯了错不知错的或许更多。

事端分类：
第一类: P/T/T 过错（Error 33.1%）和并发症（Complication15.6%）(Procedure操作, Treatment医治, Test查看) 最多。从2019到2023没有什么改动。
第二类：用药过错。从2019到2023逐步下降，但2023又多于2022。
其它还有无法分类（Miscellaneous）、皮肤完整性受损坏、设备问题、跌倒、药物不良反应、输血问题和患者自我损伤。后边四类医疗事端和难以避免的过错之间，很难划清界限。

群友 2：每年的这些医疗事端怎样处理的？都要补偿吗？
清医：估量大部分是不了了之。对事端有职责者，或许会遭到正告，开除。取决于事端巨细。假如患者没有打官师，打官师没赢，不会补偿。大部分事端，不能说是太大。严峻事端z只需千分之二，仍是占少量。
群友1：你说到的那些透析导致肾衰的病例或许都还没有归入那些error 数据中。
清医：没有。那些透析在这里大部分医师眼中，不是过错，不是事端，而是正儿八经的医治。
群友 3：这个问题特别有意思，咱们国内着重医患交流，患者都有一堆自己的查看材料，可是我两个朋友，一个加拿大，一个日本，就连活检的陈述都不给她们，仅仅奉告没有问题。
清医：日本的状况不了解，香港大概是这样。在加拿大，只需患者要求，医方就得供给要求的医治。患者有知情权。在美国，有的当地患者能够直接上网查自己的材料，如化验、图画成果、医师写的病历。是不是全美都这样不清楚。

同是在2023年，BMJ Quality & Safety宣布了一篇文章：Burden of serious harms from diagnostic error in the USA。John Hopkins作了介绍。文章宣布在2023年，研讨材料来自2012-2014。 这篇文章仅仅研讨查询确诊过错，成果吓人。 依据这篇文章，通过重复估量，测算，终究得出的全国估量值是，误诊每年导致 371,000 人逝世和 424,000 人永久性残疾。 医疗事端（包含误诊）导致的逝世人数，远远高于上面两个陈述的成果。

总的误诊率是11.1%，心肌梗塞误诊率是1.5%，脊髓脓肿是62%，中风漏诊率是17.5%.误诊最多的是血管性疾病，感染和癌症，占悉数误诊的75%。中风、败血症、肺炎、静脉血栓栓塞和肺癌占严峻后果的38.7%。把这5个疾病的误诊率下降50%，能够削减15万终身残废和逝世。

在我看来，医疗事端首要的原因是误诊。确诊不正确，天然医治就不行能正确。医治不正常，不那么严峻的，拖成沉痾慢性病。严峻的，致死致残。我看到的误诊太多。简直一切的误诊都没有上报。走运的是大部分误诊，没有引起严峻损伤。误诊天然首要是医师的职责。怎样防备医师误诊？ 进步医师思维能力，确诊水平。假如进步医师思维能力，确诊水平？不知道。尽管有防备方法，计算机也常常提示。可是确诊终究是靠医师。医师靠不住，计算机没用，方针也没用。

上面几个陈述无法纵向比较。我以为，20多年曩昔，医疗事端发生率没有削减。

人要维护自己，最好的方法是坚持健康的生活方式，不患病。别的，生了病什么的，自己上网查查，如维基，AI则需要看看来历。有一点医学知识，哪怕简略的一点点，也对自己有协助。